お名前
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例 : あったか 太郎
フリガナ
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例 : アッタカ タロウ
生年月日
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郵便番号
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例 : 530-0000
住所
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例 : 大阪府摂津市◯◯1-2
メールアドレス
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例 : abc@※※.co.jp
電話番号
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例 : 06-1234-0000
学校名
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学部・学科
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希望職種
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総合
技術系
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